賛同団体、賛同者表明送信フォーム　

※スパムメール防止のためメール送信フォームを使っております。

お 名 前  ※必須項目です
Ｅメール  ※必須項目です
郵便番号
住      所
電      話
Ｆ Ａ Ｘ
所属団体
賛同表明 団体　　個人　で賛同します。　　　　※必須項目です

　賛同団体の方は公表することがありますが、賛同者（個人）に関しては個人情報保護法（個人情報の保護に関する法律平成15年5月30日法律第57号）に基づき厳重に管理し、本人の同意なく本目的以外の使用、個人情報の公表はしません。

備　　考

 提言書に対するご意見をお書きください。

　


−特定非営利活動法人　地域再生機構−